Tratamiento del derrame de cadera pediátrico

Correspondencia con: Joonbum Koo, MD, PhD, Departamento de Radiología, Dongguk University Ilsan Hospital, Dongguk University College of Medicine, 27 Dongguk-ro, Ilsandong-gu, Goyang 10326, Korea Tel. +82-31-961-7826 Fax. +82-31-961-7851 Correo electrónico: [email protected]

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Ultrasonografía (US) es un método de cribado útil para el diagnóstico de la displasia del desarrollo de la cadera (DDH) y las anomalías congénitas de la columna vertebral en los lactantes. Además, la ecografía es una modalidad de imagen útil y no invasiva para el diagnóstico de la sinovitis transitoria en niños. La detección precoz de la DDH conduce a un mejor pronóstico sin intervención quirúrgica. Además, la ecografía de la columna vertebral permite detectar malformaciones congénitas y también puede demostrar la anatomía normal y las variantes normales que pueden parecerse a los trastornos. Por lo tanto, los radiólogos deben estar familiarizados con la anatomía ecográfica de la cadera infantil normal, las técnicas de exploración y medición de la DDH, las características ecográficas de la sinovitis transitoria en los niños, las técnicas de ecografía de la columna vertebral y las características ecográficas de las estructuras anatómicas normales, las variantes normales y las anomalías espinales congénitas.

Ecografía de la cadera con artritis séptica

Fig. 1La ecografía de cadera es bien aceptada por los niños y sus padres, y puede realizarse como complemento del examen articular durante la evaluación clínica estándar del niño. Algunos niños se divierten durante la evaluación MSUS, otros se relajan totalmente y pueden quedarse dormidosImagen a tamaño completo

Desafíos de la ecografía en niñosAl igual que otras modalidades de imagen, la ecografía es una técnica de imagen que depende del operador. Además, depende en gran medida de las propiedades y la sensibilidad de la máquina utilizada, que puede variar mucho (Fig. 2). Al igual que en los adultos, la EMUS en los niños requiere una práctica continua tras una formación adecuada y tiene un valor limitado en algunas zonas musculoesqueléticas, como el esqueleto axial.Fig. 2Exploración longitudinal del receso suprapatelar en dos niños de 7 años realizada con sonda de alta multifrecuencia: a. Ecógrafo de primer nivel a principios de la década de 2000; b. Ecógrafo de primer nivel en 2015Imagen a tamaño completo

AbreviaturasEMS: ecografía musculoesquelética; AIJ: artritis idiopática juvenil; ERA: artritis relacionada con la entesitis; DP: Doppler de potencia; ILAR: Liga Internacional de Asociaciones de Reumatología; AR: artritis reumatoide; IACI, inyección(es) intraarticular(es) de corticoides; ATM, articulación(es) temporomandibular(es); IRM, resonancia magnética; OMERACT, Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials; EULAR, Liga Europea contra el Reumatismo.

Sinovitis de cadera en adultos

En los niños que se presentan en el servicio de urgencias pediátricas, un algoritmo de apoyo a la decisión de la ecografía en el punto de atención -una herramienta de reglas- diagnosticó con precisión la sinovitis transitoria, según los datos publicados en JAMA Network Open.

“La sinovitis transitoria (ST) es una enfermedad autolimitada caracterizada clínicamente por el dolor agudo de cadera”, escribieron Marah Zoabi, BSc, del Instituto Tecnológico Technion-Israel, en Haifa, y sus colegas en una carta de investigación. “El diagnóstico se confirma excluyendo otras enfermedades graves, como la artritis séptica, la osteomielitis y la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. La ecografía suele revelar un derrame de cadera”.

Según los datos, en los niños que acuden al servicio de urgencias pediátricas, un algoritmo de apoyo a la decisión de la ecografía en el punto de atención -una herramienta de reglas- identificó con precisión la sinovitis transitoria. Fuente: Adobe Stock

“Un algoritmo de apoyo a la decisión de ultrasonografía en el punto de atención (POCUS) se utiliza regularmente para identificar la ST en el servicio de urgencias pediátricas de Rambam Health Care Campus, un hospital terciario en Haifa, Israel”, añadieron. “El POCUS-DSA incluye un conjunto de 5 criterios clínicos que deben cumplirse, seguidos de un examen ultrasonográfico a pie de cama de la articulación de la cadera”.

Protocolo de ecografía de derrame de cadera pediátrico

MÉTODOS: Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de los niños ingresados en nuestro hospital infantil por dolor de cadera no traumático entre 1999 y 2007. Durante el período de estudio, todos los niños sin un diagnóstico definitivo tras las investigaciones rutinarias en el servicio de urgencias fueron admitidos y se obtuvo un estudio específico que incluía un título de anticuerpos antinucleares, factor reumatoide, título de antiestreptolisina O, serología de la enfermedad de Lyme y ultrasonografía de cadera. Los niños fueron reevaluados sistemáticamente 6 semanas después del alta hospitalaria, con un examen clínico y vistas radiológicas de la cadera. Se diagnosticó a los pacientes con sinovitis transitoria de cadera si había un derrame de cadera confirmado por ecografía en el momento del ingreso, se producía una resolución completa de los síntomas sin ningún tratamiento específico y no se identificaba ninguna otra patología de la cadera durante el seguimiento.

RESULTADOS: Un total de 417 casos sin diagnóstico definitivo fueron admitidos y sometidos a una exploración específica. Posteriormente se diagnosticó sinovitis transitoria de cadera en 383 pacientes, artritis séptica en 1 paciente y artritis de Lyme en 1 paciente. Treinta y dos pacientes quedaron sin diagnóstico. No se encontró ninguna afección reumatológica.